小编采访

血压总是控制不好?到底哪里出了问题?

医生在临床经常碰到这样的病人,老是抱怨:“ 我高血压已经好几年了,一直看,可老是降不下来,真是顽固啊。”我说:“ 你的血压应当控制在理想水平:低于120/80毫米汞柱。”他说:“ 不可能!”很多病人觉得,自己得的是“顽固性高血压”,没法控制,非常泄气,有的干脆听之任之了。这种想法到底对不对呢?

先要搞清楚什么叫“顽固性高血压”。我们说,服用一般常用最大剂量的三种或三种以上的不同作用机制(其中必须包括利尿剂)的降压药物,血压仍然降不到低于140/90毫米汞柱,这种情况叫做“顽固性高血压”。

首先要清楚药物的“不同作用机制”,就是说,例如钙拮抗剂—— 硝苯地平、β受体阻断剂——心得安、再加利尿剂——氢氯噻嗪合用是不同作用机制的降压药物组合,如果用了硝苯地平又加尼群地平就是重复用同一类钙拮抗剂,不合适。有人对1.8万名病人用两种药,两种不行再加到三种,一直用到四种药合用,连续观察血压近4年,发现血压真正降不下来的大约只是7%。可见,真的顽固性高血压病人只是极少数。

为什么一些高血压会那么“顽固” 呢?

其实有50%~70%的病人吃了多种降压药血压还是不能降到正常,是因为病人不听医生的话,不按时吃药,而是吃吃停停,三天打鱼两天晒网

医生说一天吃3次药,有的病人偷工减料只吃1次,看看血压正常了就不吃了,等到头晕了再吃药,“ 临时抱佛脚”。

“ 高血压药有副作用呀!” 很多病人抱有这种心思。高血压药确实会造成心动过缓、低血钾、脚肿、咳嗽等副作用,但是高血压如果不控制、治疗,将发展成中风、心肌梗死、尿毒症。吃药的副作用和不吃药的后果相比,实在是小巫见大巫。

由于每个病人对每种药物的反应都不完全相同:张三对某种降压药反应很好,无不良反应,而李四可能降压无效,反倒出现头晕、心慌、脚肿等反应。病人如果出现严重的不舒服,可以找医生通过换药来调整。而高血压如果早期没有控制,发展到了晚期会更难控制,这时候降压用的剂量就大了,对肝、肾功能的损伤和不良反应就会更大。

因此,医生叮嘱大家不要因小失大,得不偿失,而要及早长期服药,牢固地树立终生服药的思想。

高血压是一种慢性病,所以病人和医生之间更要有良好的沟通,密切配合。医生开出了药以后,要有一段观察时间:观察剂量是不是对头,疗效有没有到位,这需要几天甚至几个星期的时间。如果病人不配合,没有长性,动不动就换一家医院,重新看病,这是非常不利于治疗的。

小贴士:对于高血压的危险因素,大家也要多多警惕,从平日的衣食住行做起,养成好的习惯。

人民卫生出版社出版《相约健康社区行巡讲精粹:首席专家郭冀珍谈控制高血压享受美好人生》 主编 郭冀珍

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